安徽在6個(gè)市試點(diǎn)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
2024-04-07 08:52:31 稿件來(lái)源:大晥新聞 |
大皖新聞?dòng)?/strong> 近日,安徽省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)通知指出,自2024年4月1日起,在我省合肥、淮北、宿州、蕪湖、滁州、馬鞍山6個(gè)市,開(kāi)展為期1年工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。自2024年5月1日起,逐步推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。 人員范圍 參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工,可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)結(jié)算。其中異地長(zhǎng)期居?。üぷ鳎┬铦M半年及以上時(shí)間,并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限于參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置。 結(jié)算范圍 異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷(xiāo)。 備案管理 工傷職工異地就醫(yī)前,應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意。異地長(zhǎng)期居住(工作)工傷職工未申請(qǐng)變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的,備案長(zhǎng)期有效,6個(gè)月內(nèi)不予變更或取消備案;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案后6個(gè)月內(nèi)有效。異地配置輔助器具工傷職工備案后,當(dāng)次配置期間有效。 待遇標(biāo)準(zhǔn) 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi),執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。 跨省異地長(zhǎng)期居住(工作)人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的,在就醫(yī)地享受工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算服務(wù),執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的,可以在參保地享受工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算服務(wù),執(zhí)行參保地政策。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工在備案有效期內(nèi),可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定。 就醫(yī)流程 工傷職工辦理入院手續(xù)時(shí),協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核對(duì)工傷職工身份信息和備案信息,嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù),因傷施治,傷病分離管理,合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行持社??ㄖ苯咏Y(jié)算,對(duì)工傷職工治療非工傷、超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費(fèi)用及其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息,確保信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確,不得篡改做假。 資金管理 跨省異地就醫(yī)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算,預(yù)付金來(lái)源于省級(jí)工傷保險(xiǎn)基金,根據(jù)各市跨省異地直接就醫(yī)結(jié)算額納入本地區(qū)基金支出統(tǒng)計(jì)范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用支出,在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總納入月度工傷保險(xiǎn)待遇支出計(jì)劃,省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度完成全省異地就醫(yī)資金清算。 通知還同時(shí)公布了直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。 |