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日前，省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化安徽省職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌保障政策的通知》，明確門診“門檻費”最高降600元，退休職工基金年度支付限額上調(diào)1000元。

去年7月1日起，我省、我市同步執(zhí)行省醫(yī)療保障局、省財政廳《關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》，明確職工看門診可以報銷，直系親屬可用職工個人賬戶就醫(yī)購藥等。當時的規(guī)定是，一個自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，起付標準800元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。并且，支付限額為2000元。

“門檻費”最高降600元

新的通知明確，門診就醫(yī)方面，一個自然年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費用，一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元，二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為400元，年度累計最高400元。在職職工支付比例分別為60%、50%，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元。

退休職工基金年度支付

限額上調(diào)1000元

新通知規(guī)定，退休職工在支付比例、基金年度支付限額方面享受傾斜保障。退休職工的一級、二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為 70%、60%，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額3000元。退休職工支付比例又高了5個百分點，支付限額上調(diào)1000元。

憑處方藥店購藥

按規(guī)定享受報銷待遇

藥店購藥方面，新通知明確，參保職工憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方，在符合條件的定點零售藥店購買基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，執(zhí)行一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷待遇，報銷額度納入基金年度支付限額管理，充分發(fā)揮藥店購藥便民、可及的作用。

異地就醫(yī)

雙向享受報銷待遇

異地就醫(yī)方面，新通知明確，辦理備案的異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員，在備案地和參保地雙向享受本地門診就醫(yī)報銷待遇。已享受其他補充醫(yī)療保障報銷后個人負擔的政策范圍內(nèi)門診費用，按照參保地報銷政策予以補差報銷，合并報銷金額不超過當次門診就醫(yī)費用。

需要提醒的是，本通知自10月1日施行，此前已經(jīng)享受原門診統(tǒng)籌保障待遇的，不再按新政策重新報銷待遇。另外，參保職工經(jīng)門診統(tǒng)籌報銷后，個人負擔的費用不納入大病保險、醫(yī)療救助等范圍。經(jīng)門診慢特病報銷、“雙通道”定點零售藥店購藥報銷后個人負擔的費用，不再納入普通門診統(tǒng)籌報銷。