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6月16日，市醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局《關(guān)于擴大基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及優(yōu)化部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》，7月1日起，我市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種增加4種，22種疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)得以優(yōu)化。同時，力爭在7月1日取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制。

新增4病種納入門診慢特病病種范圍

根據(jù)參保群眾需求，在專家評審論證的基礎(chǔ)上，4種疾病納入我省、我市基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍，分別是脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹。新增這4種疾病，執(zhí)行統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、門診藥品目錄及基本醫(yī)保報銷限額。參?；颊呓?jīng)認(rèn)定符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受慢特病門診醫(yī)療保障待遇。

我市轉(zhuǎn)發(fā)通知中，明確了新增病種起付線、報銷比例及年度報銷限額。其中，對于居民醫(yī)保參保人員，四個新增病種每個病種起付線為400元、報銷比例70%；對于脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹（分普通型和難治型）報銷限額分別為11.2萬元、10萬元、0.18萬元、0.18萬元（慢性蕁麻疹普通型）、2.4萬元（慢性蕁麻疹難治型）。對于職工醫(yī)保參保人員，四個新增病種每病種起付線為400元、報銷比例80%；以上新增病種報銷限額分別為12.8萬元、11.5萬元、0.2萬元、0.2萬元（慢性蕁麻疹普通型）、2.7萬元（慢性蕁麻疹難治型）。

至此，我市門診慢特病達到74種。

優(yōu)化簡化22種門診慢特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

通知明確，要結(jié)合臨床診療技術(shù)發(fā)展、便民服務(wù)需求等，對前期已納入門診慢特病的22種疾病，優(yōu)化、簡化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾申請及認(rèn)定。分別是高血壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝硬化、自身免疫性肝病、慢性腎臟病、腎病綜合征、腦卒中、銀屑病、重度特應(yīng)性皮炎、慢性丙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長激素缺乏癥、血管支架植入術(shù)后、器官移植術(shù)后、骨髓增生異常綜合征、白血病。

市醫(yī)保局要求進一步優(yōu)化門診慢特病辦理流程，做到慢性病證辦理“應(yīng)辦盡辦”，有效助力脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施；各縣市區(qū)醫(yī)保部門要做好新增病種患者的鑒定準(zhǔn)入工作，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，落實好參保患者的各項醫(yī)療保障待遇；要加強醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步規(guī)范診療、合理施治，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

取消每人最多可申報四種門診慢特病限制

通知同時明確，取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制?！耙酝疃嗫缮陥笏姆N門診慢特病，是因為經(jīng)測算，申報四種門診慢特病以內(nèi)的參保人員，達到確需申報門診慢特病參保人員的八成以上，如申報四種門診慢特病，四種門診慢特病所用藥物，基本也覆蓋了其他門診慢特病?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)人士解釋，此次取消每位參保人員最多可申報四種門診慢特病限制，是為了滿足確需申報更多門診慢特病參保人員的用藥需求，前提是自己申報的門診慢特病，要達到相關(guān)門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鑒定審核通過。

由于涉及系統(tǒng)算法等問題，需要一定時間調(diào)整，市醫(yī)保局力爭于7月1日實施，或向后適當(dāng)延遲。