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為進一步加強我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，近日，市醫(yī)保局與市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛(wèi)健委五部門聯(lián)合印發(fā)《阜陽市2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》，以“零容忍”的態(tài)度嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。

此次專項整治重點是，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定，重點針對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行嚴厲打擊。

聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科和醫(yī)療檢查檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，依照國家醫(yī)保局制定的骨科高值醫(yī)用耗材、冠狀動脈介入治療、血液凈化專項檢查工作指南，鎖定骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科重點違法違規(guī)行為；突出醫(yī)療檢查、檢驗、康復(fù)理療等2023年重點整治領(lǐng)域，全面核查過度檢查檢驗、套餐式檢查檢驗和虛記康復(fù)理療項目等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊欺詐騙保；同時要繼續(xù)重點查處偽造、篡改基因檢測報告，虛構(gòu)、串換診療服務(wù)，以及冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為；在國家和省、市統(tǒng)一確定的上述專項整治重點之外，鼓勵縣（市、區(qū)）全面深入開展摸底排查，瞄準本地區(qū)易發(fā)多發(fā)醫(yī)保違法違規(guī)行為，適當(dāng)增加和拓展專項整治重點；通過屬地全覆蓋檢查、經(jīng)辦稽核檢查等方式，借助國家飛檢、省內(nèi)飛檢、省際交叉互查、市際交叉互查、舉報案件專查，查處欺詐騙保典型案例。

聚焦重點藥品、耗材，運用現(xiàn)有的監(jiān)測大數(shù)據(jù)，對2022年度醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，嚴厲打擊。

聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，特別是要針對異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌等政策實施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，嚴厲打擊涉嫌違法違規(guī)的機構(gòu)和團伙，采取有效措施加強監(jiān)管。

我市要求，各地結(jié)合實際，積極開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管，有針對性開展篩查分析；加強部門間數(shù)據(jù)共享運用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強化數(shù)據(jù)賦能，提升監(jiān)管精準化、智能化水平。在此基礎(chǔ)上，加強宣傳曝光力度。

此項工作將持續(xù)至年底。醫(yī)保部門負責(zé)牽頭開展專項整治，加強人員力量，強化技術(shù)手段，對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費用進行監(jiān)督，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為；檢察機關(guān)負責(zé)依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件，并對相關(guān)案件辦理實施法律監(jiān)督，探索形成指導(dǎo)性的案例或典型案例；公安部門負責(zé)嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對醫(yī)保部門移交的欺詐騙保犯罪線索及時核查打擊，對醫(yī)保領(lǐng)域不構(gòu)成刑事處罰的犯罪嫌疑人需要行政處理的，依法移送醫(yī)保部門；財政部門依職責(zé)對醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r實施監(jiān)督，協(xié)助完成醫(yī)療收費電子票據(jù)查驗等；衛(wèi)生健康部門負責(zé)加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，根據(jù)核實的情況，對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員的違法違規(guī)行為依法依規(guī)處理。