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為更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，自2021年11月，市醫(yī)保局在全省率先探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，起到良好效果。

一是堅(jiān)持惠民導(dǎo)向，降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在界首市開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費(fèi)試點(diǎn)一年多來(lái)，市醫(yī)保局強(qiáng)化配套保障措施，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式杠桿調(diào)節(jié)作用，試點(diǎn)工作得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力支持，患者滿意度大幅提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均總費(fèi)用、統(tǒng)籌基金、自費(fèi)金額明顯降低，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。通過(guò)試點(diǎn)開(kāi)展，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)，中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診就醫(yī)共惠及7262人共計(jì)34007人次，平均每人就醫(yī)4.68次。與試點(diǎn)改革前同期相比，醫(yī)療總費(fèi)用由人均1144.63元降低至363.91元，患者自費(fèi)金額由人均248.61元降低至129.59元。

二是堅(jiān)持政策定向，降低住院人次。組織轄區(qū)中醫(yī)藥專家充分調(diào)研、論證中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費(fèi)的可行性。印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費(fèi)的通知（試行）》，科學(xué)遴選中風(fēng)病、膝痹、眩暈等12個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，逐一制定門(mén)診診療方案，科學(xué)測(cè)算每個(gè)病種定額標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例，明確病種醫(yī)保編碼和門(mén)診次數(shù)。12個(gè)中醫(yī)門(mén)診病種與試點(diǎn)前同期相比，住院治療人次由之前的2424人次降低至1587人次，降低3.49%，有效遏制了小病大治、降低指征住院等問(wèn)題。

三是堅(jiān)持宣傳引領(lǐng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持度。認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書(shū)記對(duì)中醫(yī)藥工作的重要指示精神，立足職能落實(shí)好《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》等文件精神，借助線上線下各類平臺(tái)媒介，廣泛宣傳解讀中醫(yī)門(mén)診按病種付費(fèi)試點(diǎn)政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“簡(jiǎn)、便、效、廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展門(mén)診治療。組織開(kāi)展“未病先防，健康你我”志愿服務(wù)活動(dòng)，普及傳統(tǒng)中醫(yī)文化。試點(diǎn)地區(qū)有中醫(yī)治療資質(zhì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18家，均積極申請(qǐng)加入試點(diǎn)，并持續(xù)提高中醫(yī)治療水平，試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員增至80余人。

四是堅(jiān)持規(guī)范流程，提升基金監(jiān)管有效性。規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和數(shù)據(jù)上傳，首次門(mén)診病歷必須填寫(xiě)患者主訴中醫(yī)癥候、治療穴位、治療手法、方藥劑量等，并實(shí)時(shí)上傳中醫(yī)適宜技術(shù)收治診療明細(xì)；規(guī)范收治和報(bào)銷，按照門(mén)診病種臨床路徑，制訂對(duì)應(yīng)中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診診療技術(shù)規(guī)范，試行病種嚴(yán)格按照診療規(guī)范收治，就診一次結(jié)算一次；嚴(yán)格患者登記監(jiān)管，印制中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診登記臺(tái)帳，門(mén)診患者就醫(yī)進(jìn)行簽字確認(rèn)，臺(tái)帳包括患者首診病例、結(jié)報(bào)票據(jù)等，抓實(shí)日常監(jiān)管；充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)中醫(yī)門(mén)診治療實(shí)際天數(shù)和執(zhí)行治療項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提供不充分等違規(guī)行為，及時(shí)進(jìn)行查處。通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、病例抽查、電話隨訪等方式，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展全覆蓋檢查，人均醫(yī)?；鹬С鼋档停y(tǒng)籌基金人均231.29元，相較于同期同病種住院人均954.22元，人均節(jié)約722.92元。