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大皖新聞?dòng)?nbsp; “異鄉(xiāng)愁醫(yī)”“跑腿墊資”的難題，一直困擾著很多參保群眾。黨的二十大報(bào)告中提出了“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”，“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”的明確要求。如何讓更多患者就醫(yī)結(jié)算更加方便？記者從12月12日召開的安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會(huì)上了解到，安徽省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》， 2023年1月1日起，我省參保群眾跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策將更優(yōu)化、更方便。

備案人員整合簡(jiǎn)化為兩大類

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指我省參保群眾到省外就醫(yī)時(shí)，凡是符合醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡等就醫(yī)介質(zhì)在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)的部分。不需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再拿就診發(fā)票、住院明細(xì)等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

和此前相比，此次出臺(tái)的政策，簡(jiǎn)化了備案人員的分類。“原來(lái)異地就醫(yī)的備案人員分為異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員四類?！卑不帐♂t(yī)保局副局長(zhǎng)汪和平介紹，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一整合，目前備案人員簡(jiǎn)化為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員2大類。

另外，異地結(jié)算待遇政策也更加完善。統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，已辦理轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

異地就醫(yī)備案可以補(bǔ)辦

按照之前的政策，參保人員到外地看病，需要先在本地完成備案，這給很多急癥患者帶來(lái)不便。

新的政策完善后，異地就醫(yī)備案管理也更優(yōu)化了。據(jù)介紹，新政策改變了原來(lái)不能補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省住院就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，參保人員補(bǔ)辦備案后也可以享受直接結(jié)算服務(wù)。

同時(shí)，實(shí)施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長(zhǎng)期居住人員備案時(shí)，若暫時(shí)無(wú)法提供備案材料的，允許以個(gè)人承諾方式辦理備案；對(duì)無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，也能納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。對(duì)異地長(zhǎng)期居住人員，一次備案、長(zhǎng)期有效，對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員，一次備案、12個(gè)月有效。

此外，支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)；跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。

2025年前住院跨省直結(jié)率達(dá)70%

隨著人口不斷流動(dòng)，我省參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算需要也逐漸增加。

據(jù)介紹，2018年11月以來(lái)，安徽省醫(yī)療保障局著力推進(jìn)門診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。2019年10月，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)普通門診費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算，同期還實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保在長(zhǎng)三角地區(qū)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。2021年5月，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在省內(nèi)異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。今年11月底，我省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。

幾年來(lái)，我省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展迅速，成效顯著，從省內(nèi)異地到跨省，從住院到門診和零售藥店，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。

為了讓異地就醫(yī)直接結(jié)算更完善，2021年12月，全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)在我省全面落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。目前，我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)全面聯(lián)通全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)5.95萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算。我省1300多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14500多家定點(diǎn)零售藥店接入省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，覆蓋全省104個(gè)縣（市、區(qū)）。

按照目標(biāo)，2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。

大皖新聞?dòng)浾?吳碧琦